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醫保非法利益 損害的將是廣大消費者的利益

評論:0 來源:39健康網 作者:佚名

“表面對上級行政命令惟命是從,但暗地里卻頂風作浪,私自動用社保基金投資不動產、股票……”3月3日,39健康網轉發的博文《鹽城“搞笑”醫保規定千奇百怪 置群眾利益于不顧》一文引發了廣大網友極大關注。近日,文中提及的機構——鹽城市鹽都區職工醫療保險基金管理中心通過39健康網對此事予以澄清。業內人士認為,“搞笑醫保”背后實則是醫保中心與零售藥店之間的利益博弈,長期糾結下去,不僅“兩敗俱傷”,最終損害的將是廣大消費者的利益。


  醫保中心:“搞笑醫保”子虛烏有

  據鹽都區職工醫療保險基金管理中心負責人介紹,醫保基金管理中心與所在轄區定點零售藥店于今年2月份簽訂了新的服務協議。據了解,協議內容是根據勞動和社會保障部、國家藥品監督管理局聯合頒發的《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》(勞社部[1999]14號)第八條和衛生部53號令《處方管理辦法》第十九條規定,并結合鹽都區2008年實際運行情況,在往年的協議基礎上制定的。該中心負責人向39健康網表示,協議完全是在雙方平等協商、意見一致的基礎上簽訂的。

  針對博文中所說的“荒唐”而又“可笑”的條檻,中心負責人均予以一一釋疑,并明確表示協議條檻完全是為了防止零售藥店追求自身利益最大化而過度調配購藥量,從而造成基金不合理流失問題而設定的,協議內容并不“荒唐”、“可笑”。

  博文中提到,醫保中心為保障參保群眾利益,規定藥店“不得推委處方額10元以下的處方銷售”,但是另一方面又規定“非處方用藥和外配處方藥的每張藥品費用均值(客單價)為32元”、“每人每月在乙方劃卡不得超過6次”,博文認為,與醫保中心的初衷相比,后一規定“有悖于這一初衷”,且讓“老病號、慢性病患者哭笑不得”。

  對此,醫保中心回應,“非處方用藥和外配處方藥的每張藥品費用均值為32元(均值是指本月處方的平均金額,而不是單張處方金額)”,是依據《處方管理辦法》第十九條“處方一般不得超過7日用量,急診處方一般不得超過3日用量”的規定,并結合常見病的藥量、價格等因素綜合測算的,外地及本市各縣(市、區)的均值基本都在32元左右。這樣規定目的是為了防止乙方追求自身利益最大化而過度調配購藥量,而造成基金的不合理流失。

  而博文對區醫保中心“總量控制,均值管理”的具體操作辦法的質疑,中心負責人表示,“總量控制、均值管理”是根據勞社部[1999]14號第八條“社會保險經辦機構要與定點零售藥店簽訂包括服務范圍、服務內容、服務質量、藥費結算辦法以及藥費審核與控制等內容的協議,明確雙方的責任、權利和義務”的規定,并借鑒外地成功做法而確定的費用結算辦法。年控指標是在保證醫保基金“收支平衡,略有結余”的原則下,根據本年度醫保基金最大可支付總量,結合乙方(零售藥店)上年醫保刷卡結算費用及執行服務協議情況等因素綜合確定的,并對超出部分,建立了雙方合理分擔機制。目的是為了促使乙方(零售藥店)加強自我管理、自我規范,從源頭上杜絕不規范售藥行為的發生,有效遏制乙方(零售藥店)采取過度調配處方量、目錄外藥品調換目錄內藥品、目錄內藥品調換保健品及生活日用品等違規套取醫保基金行為,避免醫保基金的流失和浪費,甲方(區醫保中心)管理的目的是為了保證參保職工的基本醫療需求及醫保基金的合理使用和安全高效,不可能完全滿足乙方(零售藥店)的經營需求。

  該中心負責人向39健康網明確表示,鹽都區醫保基金年度結余和累計結余基本上控制在正常范圍內,在確保基金基金正常運行的前提下略有結余,基金實行收支兩條線管理,全部在財政部門專設的醫保基金專門帳戶內封閉運行,不可能存在動用社保基金投資不動產、股票現象,“搞笑醫保” 子虛烏有。

業內人士:呼吁建立行業自律委員會

  對于鹽都區職工醫療保險基金管理中心的澄清,部分業內人士不甚滿意。針對“非處方用藥和外配處方藥的每張藥品費用均值(客單價)為32元”、“每人每月在乙方劃卡不得超過6次”這一條款,業內人士仍表示“不可理解”。“國家并沒有政策規定顧客每次刷卡金額不得超過32元,也沒有規定藥店每年刷卡總額不得超過一定的限度”。按照這種規定,老病號、慢性病患者去藥店買藥將會遇到很多不必要麻煩,更為嚴重的是,零售藥店會失去成本較高、價格昂貴藥品的市場,醫保資金明顯向醫院藥房傾斜。“患者自己的錢,他們自己不能去買自己的救命藥嗎”?業內人士反問道。

  更讓業內人士久思不得其索的是,為什么不允許藥店陳列非藥品?協議規定“在店堂內放置保健品和生活用品、視同違規銷售,每發現一次,扣減結算費用伍千元,并自愿接受甲方停止醫保聯網結算六個月的處理”。有業內人士認為,國家也沒有政策禁止藥店陳列非藥品。“為了避免顧客亂用醫保金買非藥品,就不讓藥店陳列非藥品,這種做法是不是‘寧可錯殺一千,不可放過一個’的意味”,而目前藥店多元化經營已成為經營主流,區醫保中心此舉無疑扼殺了行業發展,并給當前處在金融危機下的藥店經營雪上加霜。

  對于這種“行政命令”式的規定,業內人士在表達不滿的同時,對于區醫保中心的初衷表示理解。“一直以來,醫保定點藥店‘亂刷卡’現象確實存在于藥店經營活動中,區醫保中心此舉是為了規范藥店經營,防止醫保資金的流失和浪費。”因此,“目前醫保中心與藥店之間的協議簽訂成了一個‘利益博弈’的過程”。

  但這種“博弈”并未讓醫保中心、藥店及消費者三方中的任何一方受益。更有業內人士指出,規范藥店經營、防范資金套用的初衷不錯,但是此舉會在一定程度上造成醫保資金的過度結余,不能發揮醫保資金應有的作用,于當前的新醫改政策“逆流而行”。

  “醫保中心完全可以采取其它更為周全的辦法來解決這個問題,從而讓醫保中心、藥店、消費者三方均滿意”,有業內人士建議,比如取消“禁止陳列非藥品”這一條款,允許定點藥店非藥品上架,但規定“藥品與非藥品分開陳列,分開結賬”,這樣既在源頭上防范了套用醫保資金的可能,又滿足了藥店多樣化經營的需求,也方便了消費者。但要從根本上杜絕套用醫保資金現象、規范藥店經營、還得靠自律,“成立醫保定點行業自律委員會不失之為一個好辦法”,眾業內人士呼吁道。

(haochi123.com)

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